LOS PRIMEROS REUMATOLOGOS

El Doctor Jan Van Breemen, médico holandés se dedicó al estudio y tratamiento del "reumatismo crónico" en los primeros años del siglo XX, pero sus escritos desaparecieron por la invasión de Holanda en la Segunda Guerra Mundial. Van Breemen se dedicó a organizar una campaña contra el reumatismo en Europa en el First International Congress on Physical Treatment en Berlin en 1913, y en este Congreso Breemen presenta su trabajo "French and German Rheumatism and its treatment". En dicho congreso, Breemen propuso que se realizara un esfuerzo mundial para iniciar un estudio y control de las enfermedades reumáticas y que se crease un Instituto Internacional para la investigación científica de las enfermedades reumáticas y de esta forma obtener información de varios países del mundo; esfuerzo que debería organizarse para el Congreso en San Petersburgo en 1917. Nunca se materializó por la primera Guerra Mundial, pero Breemen continuó con su propósito y en la reunión de la International Society of Medical Hidrology en París en 1925 se propuso el International Committee of Rheumatism y se organizó de la siguiente manera : J Fortescue Fox de Londres como Chairman, Jan Van Breemen de Amsterdam como secretario y el resto del Comité lo conformaron los siguientes doctores: V Coates, F Kormann y L. Schmidt. los objetivos fueron los siguientes:

1. Que este Comité sea un cuerpo consultivo para las campañas Internacionales contra el reumatismo.
2. Que el Comité se encargue de asistir y organizar los Comités Nacionales de los diferentes países y
3. Que prepare y haga circular estadísticas y prevalencias de varias enfermedades reumáticas y que se informe a través de las diferentes publicaciones apropiadas.

El interés de la Reumatología se difundió rápidamente en Europa y entre 1926 y 1928 se formaron las diferentes ligas o asociaciones contra el reumatismo, la primera fue Bélgica en 1926, posteriormente en Austria, Checoslovaquia, Dinamarca, Francia, Gran Bretaña, Alemania, Hungria, los Países Bajos, Holanda, Noruega, España, Suecia y la U.R.S.S. En 1928 se organiza "Le ligue International contra le Rheumatisme" y se inician las actividades bajo la dirección de Fox, Van Breemen, Dietrich y Gunzburg. Se creó la revista oficial que se llamó Acta Rheumatologica y el primer editorial realizado por Van Breemen fija las bases científicas para las publicaciones sobre las enfermedades reumáticas. En el verano de 1926 el Doctor Louis B.

Wilson director de la Mayo Foundation for Medical Education and Research discutió y analizó los problemas del reumatismo con Fox y con Van Breemen mientras visitaba estos centros médicos en Europa. A su regreso Wilson discute sus observaciones con el Doctor Philip S. Hench quien era el jefe de la sección de las enfermedades reumáticas de la clínica Mayo y con el entusiasmo de ambos se organiza un comité de 10 médicos americanos asi: L. LLewellys, F. Barker, Charles G. Bass de New Orleans; Russell L Cecil de New York; Russell L Haden de Kansas City; Melvin S. Henderson de Rochester, Minnesota; Joseph L. Miller de Chicago; Archer O' Reilly, de Saint Louis; Robert B Osgood, de Boston; Ralph Pemberton, de Filadelfia; y Rea A Smith de los Angeles. El doctor Pemberton sirvió como Chairman de este grupo de médicos y de esta manera se organizó el American Committee against Rheumatism como parte de la liga Internacional contra las enfermedades reumáticas. El doctor Pemberton escribe en Julio 7 de 1928 un editorial en el Journal of the American Medical Association (JAMA) donde recopila los propósitos de la liga y la lucha por el conocimiento de las enfermedades reumáticas. Este comité organiza el primer "meeting" en mayo 9 de 1932 en New Orleans. Posteriormente en Enero 28 de 1933 propone la formación de la American Association for the Control of Rheumatism" y en Junio 11 de 1933 propone los planes para la organización de esta asociación. Ya en 1934 se crea la American Association for the control of Rheumatism y se organiza su primera junta Directiva, conformada asi: presidente Ernest Iron, vicepresidente Russell L. Haden y secretario Loring T Swain ; Ralph Pembertom como presidente del Council de Reumatología; Philip S Hench, secretario de la Asociación y además la conformaron los siguientes médicos: Russell L Cecil , Joseph L Miller, George R Minot, J. Archer O Reilly, Robert B Osgood, Cyrus C Sturgis y Hans Zinsser.

Los pioneros de la Reumatología Americana generalmente se formaron en Europa y a su regreso al comienzo del siglo XX empezaron a establecerse en los diferentes estados de la Unión Americana y consolidaron sus conceptos e hicieron muchas innovaciones al conocimiento.

Uno de los primeros fue el doctor Ralph Pemberton en Filadelfia considerado el padre de la reumatología americana, su interés en el estudio de la artritis desarrollado en la Armada Americana es reconocida, y su artículo sobre artritis en las fuerzas armadas publicado en 1920 al recopilar 400 pacientes es una joya de la literatura médica. Empezó su ejercicio de la reumatología en 1926 al iniciar la clínica de artritis en el hospital Presbyterian. Fue el primer presidente de origen americano de la liga contra el reumatismo durante y a través de la segunda guerra mundial. Otros médicos que se interesaron por la reumatología fueron el doctor John Lansbury, quien se dedicó a la enseñanza en Filadelfia y el primer libro sobre Artritis la escribió Bernard Comroe y posteriormente Joseph Hollander , quienes trabajaron en Filadelfia , por tanto esta ciudad es la cuna de la reumatología americana.

El desarrollo de la Reumatología y su estructuración como especialidad tomó forma con la publicación de Bernard Isaac Comroe de su libro Arthritis and Allied Conditions (Artrtitis y estados afines), obra que tuvo una gran acogida , pasando a ser el texto más autorizado sobre la materia. Posteriormente aparecieron varias ediciones dirigidas por Joseph L. Hollander, y Daniel McCarthy. Pero para que la obra de Comroe fuese realidad, el autor tuvo presente el desarrollo e impulso de la reumatología que se inicio en Europa y que a través del profesor Jan Van Breemen de Amsterdam la hizo conocer. El desarrollo de esta rama de la medicina en América específicamente en los Estados Unidos está ligado a algunos pioneros como Ralph Pemberton de Filadelfia, Robert Osgood de Boston y Philip Hench de la Clínica Mayo, quienes en sus respectivos estados contribuyeron a su desarrollo y tuvieron la capacidad de "diseminar el germen del conocimiento reumatológico" a través de los diferentes estados de la Unión Americana.

Baltimore.

El gran médico de finales del siglo XIX y comienzo del siglo XX fue William Osler, quien organizó la escuela de medicina del Johns Hopkins. Su importancia en la reumatología es la descripción de sus tres artículos sobre el " Erythema Group" donde describe 2 casos de los 29 pacientes con lupus, otros pacientes se catalogaron como purpura de Henoch - Schönlein, endocarditis bacteriana y algunos vasculitis. Fue el primero en enfatizar el compromiso sistémico del lupus, sin compromiso de la piel, describió el compromiso del endocardio antes que Libman y Sacks en 1923. Otros médicos importantes de Baltimore fueron Maxwell Lockie en la organización de la ortopedia en el Johns Hopkins, el doctor Charles Wainwright, Lawrence Shulman y Mary Betty Stevens quienes organizaron el área de la clínica de artritis. Shulman describió la fasciitis eosinofilica.

New York.

En esta ciudad existen varias escuelas que desarrollaron la reumatología como la Universidad de Cornell, Columbia University, Presbyterian Hospital Medical Center, el Bellevue Hospital, el Mount Sinai de New York University School of Medicine y el Joint Diseases.

Los que crearon la escuela reumatológica son los doctores Richard Freyberg y Charles L. Christian en el New York Hospital Cornell Medical Center, pero el primero que desarrolló una clínica de artritis fue el doctor Reginald Burbank en Cornell Clinic en New York en 1915. El doctor Russell LaFayette Cecil en conjunción con los profesores Warfield Loncope y Homer Swift se interesaron por la fiebre reumática. Pero lo que más se conoce de Cecil, es su libro de Medicina Interna en la que se formaron generaciones de medicos y aun su libro permanece vigente.La primera edición de su "Cecil´s Medicine" apareció en 1927.

Otto Steinbrocker organizó la clínica de Artritis en el Bellevue Hospital y en unión con Traeger y Batherman organizó la primera guía para el tratamiento de la artritis reumatoidea en un artículo publicado en JAMA en 1949

Los Doctores Walter Gay Lough con Edward F Hartung en 1924 organizan la clinica de Artritis en el Departamento de Medicina del New York postgraduate Medical School and Hospital.

Boston.

La Historia de las enfermedades reumaticas en Boston la iniciaron los ortopedistas, como el doctor John Ball Brown quien practicó la cirugía ortopedica desde 1817 a 1833 en el Massachusetts General Hospital, institución que se conocía como the Hospital For the cure of deformities of the human frame. Su colega el doctor Henry Jacob Bigelow describe la cápsula de la articulación de la cadera y realiza su reparación (artroplastia). El hijo de John Ball, el doctor Buckminster Brown es el primer cirujano americano que se dedica solo a la ortopedia y organiza "The house of the Good Samaritan". Joel Goldthwait estudio ortopedia en Italia y al regresar en 1909 organiza el primer laboratorio del metabolismo del calcio y fosforo en el Mass General Hospital y establece en el Carney Hospital en Dorchester la primera clínica de artritis . El otro ortopedista con interés por la reumatología fue el doctor Philip Wilson quien organizó el Hospital for Special Surgery en New York, y posteriormente John Kuhns, Loring Swaim, Thedore Potter y Clement B Sledge. Loring Swaim continuó su trabajo en el Robert Breck Brigham Hospital de 1916 a 1944 y fue presidente de la ARA entre 1941 y 1942. Clement Sledge quien desarrolló los estudios básicos de la ortopedia moderna en el Brigham and Women Hospital de Boston.

El Hospital Robert Breck Brigham después del Mass General, fue el Segundo hospital en desarrollar la ortopedia.El doctor Luis Spear quien fue jefe de este centro en 1912, organizó el cuidado del paciente reumatológico. En 1920 se realiza la unión de las escuelas médicas con la escuela médica de Harvard y se fusionan Harvard Medical School, Boston School of Physical Education, y Boston School of Occupational Therapy. La visión del doctor Francis C Hall fue importante ya que fue el que concibió estos centros como enseñanza e investigación y desde esa época el desarrollo de la reumatología en Boston ha sido grande. A estos visionarios se agregan los doctores Spear y Granville, Bennett , (patólogo y pionero en los estudios de las enfermedades reumáticas), Marshall Goldtwait, Sydney Stillman, Thedore Feldman, Thedore Bayles y Arthur Hall . Este último fue presidente de la ARA de 1971 a 1972. Los programas de entrenamiento e investigación se inician en 1930, pero el florecimiento de estos programas es reciente con la llegada de Frank Austen en 1966, quien actualmente hoy en día continúa trabajando como si estuviéramos en 1966. En 1980 el Robert Breck Brigham se une al complejo Hospitalario de Harvard y hoy en día estan fusionados el Brigham y el Mass General. En el Thorndike Memorial Laboratory del Boston City Hospital , dos médicos extraordinarios , Chester Skeefer y George B Minot estudiaron las artritis sépticas , entre estas la producida por N Gonorrea.

Otros ilustre reumatólogos del complejo de Harvard son Walter Bauer, profesor del Mexicano Robles-Gil , quien posteriormente se traslada a México para contribuir al desarrollo de la reumatología mexicana. Otros pioneros de la reumatología Bostoniana son Mariana B Ropes, Robert W Lovett, Charles L Short, Alexander Marble, A O Ludwig, Charles F Warren, Howard C Coggeshall y Stephen M Krane.

Tucson (Arizona).

En 1924 el Dr Bernard Wyatt estableció en Tucson el "Desert Sanitarium" para el cuidado de pacientes con tuberculosis y artritis; posteriormente organizó la Wyatt Clinic and Research Laboratories donde se une a Robert Hicks y Harry E Thompson y posteriormente se agrega Paul Holbrok. Este ultimo fue presidente de la ARA durante la segunda guerra mundial.

Búfalo (New York).

El doctor L Maxwell Lockie se interesó por las enfermedades reumáticas desde 1929. El recibió las influencias de Walter Bauer, Book y Cecil. En 1932 organiza la clínica de artritis en el EJ Meyeer Hospital y en la Universidad de Búfalo. Posteriormente en al década de l960 el Dr Jhon Talbott ingresa a la Universidad y se dedica al estudio de la gota y las enfermedades metabólicas. Fue fundador -editor del Seminars in Arthritis asnd Rheumatism y editor del JAMA.

Pittsburg.

El pionero de la reumatología fue el doctor HM Margolis. Recibió la influencia del gran maestro Philip Hench en 1927 y después de su entrenamiento regresó en 1930 a Pittsburg y en 1936 organiza la clínica de artritis en la Universidad de Pittsburg; posteriormente con el doctor Gerald P Rodnan, hacen de esta clínica la competencia de la Mayo Clinic en el área de la reumatología.

Cleveland.

Una de las figuras distinguidas es el Dr Robert M Stecher quien organizó la clínica de artritis en el Cleveland City Hospital en 1935. Fue el segundo presidente americano de la ILAR. Posteriormente se agregaron Paul Vignos y Roland W Moskowitz.

Detroit.

El pionero fue el Dr Frank J Sladen quien se entrenó con William Osler en el Jhons Hopkins y regresó a Detroit en 1914. Por invitación de Henry Ford organizó el Henry Ford Hospital y la clínica de artritis en 1918.

Chicago.

Sobresalen Frank Billing y especialmente los pupilos de éste, Joseph Miller , Wilbur Post y Willard Woods , pero el lider más sobresaliente de la medicina a comienzos del siglo XX fue el Dr Ernest E Irons quien siendo internista se empezó a interesar en el campo de la reumatología en el Rush Medical College. Fue el primer presidente de la ARA.

Mayo Clinic.

La historia de la reumatología de la Mayo Clinic se inicia con el Dr Philip S Hench quien inició su interes por esta area cuando era residente del famoso nefrólogo Norman Keith al contradecirlo en un diagnóstico de un caso. Keith, una persona sabia , en vez de molestarse le informó a Will Mayo la sapiencia de Hench y el doctor Mayo lo envía a Alemania para que se entrenara en reumatología. A su regreso crea los programas de residencia de esta clínica en Enero 1 de 1926. La calidad de este programa tuvo una gran resonancia en USA y en el mundo, y en una época era el único lugar donde se formaban reumatólogos. Howard Polley, otro de los profesores del grupo de la clínica Mayo, afirmaba que entre 1962 y 1963, el 9,6% de los miembros de la ARA, recibieron entrenamiento con el doctor Hench. Posteriormente en 1935 se une al grupo Charles Slocumb , Howard Polley en 1942 y Emmerson Warden en 1950. El doctor Hench en 1949 fue el primer reumatólogo en ganar el premio nóbel de medicina por sus estudios de la cortisona.

En este centro se formaron reumatólogos mexicanos ilustres como los doctores Roberto Real Encina, Donato Alarcón- Segovia y Jorge Ramírez Peredo: A su regreso a Mexico organizaron el servicio de reumatología en el INNSZ. Contribuyeron posteriormente a la formacion de muchos reumatólogos de Hispanoamérica en el Instituto Nacional de la Nutrición, orgullo de Latinoamérica.

En 1937 se cambia el nombre del American Association for the Study and control of Rheumatic Diseases, por el de American Rheumatism Association (ARA). Tres años después se publica el libro de Comroe y el conocimiento de las enfermedades reumáticas se empieza a difundir por los países latinoamericanos y se inicia la preparación de los especialistas en enfermedades reumáticas.

La reumatología moderna se gestó con base en la medicina interna y esto acaeció en los Estados Unidos con la creación de la ARA, la publicación del libro de Comroe. La Segunda Guerra Mundial tuvo un efecto catalizador sobre el desarrollo de la Reumatología ya que muchos reumatólogos como Hench, Bauer, Freiberg, Smyth y otros convergieron en las Fuerzas Armadas de USA. Durante esta época se desarrolla el concepto de enfermedades de Colágeno por Klemperer, Pollack y Baehr en 1943, se descubre el factor reumatoídeo por Waaler de Noruega en 1940 y su redescubrimiento por Rose en 1948, en ese mismo año Hargraves, Richmond y Morton, de la Clínica Mayo descubren la célula LE. Hench Kendall, Slocumb y Polley en 1949 realizan el descubrimiento de la Cortisona. Hench y Kendall son galardonados con el Nobel de Medicina. Henry Kunkel estrecha la relación de la reumatología con la inmunología en la Universidad de Rockefeller y además es la escuela de grandes inmunólogos que se desplazaron por diferentes estados americanos y en el mundo ampliando el horizonte de la reumatología. Dos Latinos se forman en esta escuela Luis Espinoza y Manuel Elkin Patarrollo. De esta manera la reumatología ya en la década de 1950 se empieza a organizar como una especialidad, especialmente en la Clínica Mayo por la genialidad de Philip Hench.

Hasta la década de 1950 s estaba muy arraigado el concepto de la medicina Interna - integral u holística propuesto por Alexis Carrell, por lo que organizar una especialidad y separarla aparentemente de la Medicina Interna no era muy comprendido, a pesar de que la reumatología por la influencia dermatológica de la escuela francesa y de la primera y segunda escuela vienesa, siempre funcionó como especialidad; la cardiología en la década de 1940 y 1950 también se separó como especialidad. De esta forma la especialidad de la reumatología ya se ejercía en los países europeos y en los estados de la unión americana en la década del 50, en la cual se empiezan a formar los diferentes reumatólogos latinoamericanos como Robles Gil y Katona en Mexico, y Fernando Valenzuela en Chile, José Emilio Borucua y Anibal Ruiz Moreno en Argentina, Luiz Verztman, Domingo de Paola, Waldemar Bianchi en Brasil y Moises Mizraji en Uruguay, Internistas como el profesor Armando Armas Cruz en Chile. En 1962 el doctor Manuel Lombas García Internista eminente y recién graduado en reumatología en Estados Unidos inicia la consulta de reumatología en el Hospital Calixto Gracia en la Habana hasta 1984 cuando se reconoce oficialmente la especialidad. Algunos de estos reumatólogos los mencionaremos cuando recopilemos brevemente la historia que hemos logrado organizar de algunos países de América Latina, que han logrado comunicar esta inquietud sobre la reumatología Latinoamericana y en especial de la colombiana.