QUE ES LA OSTEOPOROSIS?
La osteoporosis es una enfermedad sistémica esquelética que se caracteriza por la presencia de BAJA MASA ÓSEA y un deterioro de la microarquitectura ósea, con un subsecuente aumento de la fragilidad del hueso y del RIESGO DE FRACTURA..

Actualmente, la alta precisión de las técnicas de medición ósea mineral han modificado la definición de osteoporosis hacia una más operativa , que considera la disminución de la densidad Mineral Ósea (DMO) cuando se compara con una población normal.

QUE TAN FRECUENTE ES?
En Europa, Japón y los Estados Unidos se estima que hay 75 millones de personas afectadas y alrededor de 200 millones alrededor del mundo. Si la tendencia actual de envejecimiento de las poblaciones continúa, se espera que se doble la prevalencia de la osteoporosis para el año 2025. Una de cada 2 mujeres y uno de cada 8 hombres tienen riesgo de tener alguna fractura osteoporótica a lo largo de la vida. Se estima que el 25% de las mujeres mayores de 50 años y el 50% de las mayores de 70 años sufren de osteoporosis.

En nuestro País, alrededor del 10% de la población es mayor de 50 años lo que implica alrededor de 2 millones de personas expuestas al riesgo de tener osteoporosis y 500 mil con la enfermedad, de las cuales aproximadamente una tercera parte se encuentra en la Costa (175.000). En el mundo ocurren más de 1.600.000 fracturas de cadera anualmente, que con su elevada mortalidad (15-20% en el primer año de padecerla) y costos (más de 10 billones de dólares anuales en USA derivado de costos directos e indirectos) han hecho que se considere la osteoporosis un problema mayor de salud pública. Lo anterior contrasta con el hecho de que un 50% de las fracturas son prevenibles con una combinación de el conocimiento de la enfermedad, cambios en el estilo de vida, dieta y tratamientos médicos.

CUALES SON LOS FACTORES DE RIESGO?
Son candidatos a tener osteoporosis las mujeres (4 veces más que los hombres), de raza blanca o asiática seguidas de las latinas, con historia familiar de osteoporosis, mayor edad, en etapa postmenopáusica o hipoestrogenismo natural o inducido (cirugía) temprano (antes de los 45 años).

Los malos hábitos como la vida sedentaria, el fumar o tomar alcohol o café frecuentemente así con un bajo consumo de calcio a lo largo de la vida y el consumo de algunos medicamentos como esteroides, anticonvulsivantes y metrotexate también son factores de riesgo para desarrollar osteoporosis. Otras enfermedades ( hepáticas, renales) o condiciones (deficiencia estrogénica por anorexia nervosa o sobreejercicio) pueden ocasionar osteoporosis. Quizás los factores aislados más importantes sean el hipoestrogenismo y la historia familiar de osteoporosis.

COMO SE DIAGNOSTICA?
Los cuestionarios de factores de riesgo son más específicos que sensibles e identifican más fácilmente la población que ya tiene la enfermedad y no la que puede padecerla. Actualmente el "gold standard" o "prueba de oro" para el diagnóstico es la Densitometría ósea con absorciometría dual de doble rayos X (DEXA).

Con esta técnica no invasiva se identifican 4 categorías diagnósticas de acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (1994):

CUALES SON LAS INDICACIONES DE LA DENSITOMETRÍA ÓSEA?

La densitometría ayuda a diagnosticar y cuantificar la severidad de la osteoporosis en estos pacientes y en aquellos que utilizan metrotexate o anticonvulsivantes así como hormonas tiroideas y sirve para realizar el seguimiento y monitorizar la respuesta al tratamiento de los pacientes con osteoporosis. Adicionalmente se ha comprobado que los pacientes a los que se les demuestra osteoporosis con la densitometría tienen mayor adherencia al tratamiento.

HAY OTRAS TÉCNICAS QUE SIRVAN?
Los Rayos X detectan la enfermedad tardíamente, aunque pueden servir para excluir otras causas ( lesiones líticas por mieloma , tumores etc.). La tomografía es costosa y produce mucha radiación. Se está desarrollando el Ultrasonido cuya principal indicación es el tamizaje o "screening" de pacientes con osteoporosis. No se requiere biopsia de cresta de hueso en la mayoría de casos de Osteoporosis. Se están estudiando los marcadores bioquímicos de absorción y resorción ósea con la finalidad de detectar al inicio de la menopausia aquellas "perdedoras rápidos de hueso" más propensas a tener osteoporosis y en conjunto con los resultados de densitometría ósea instaurar y monitorizar el tratamiento apropiado.

QUE TRATAMIENTOS HAY?
El tratamiento siempre debe ser individualizado. Deben corregirse los factores de riesgo a lo largo de la vida y tener en cuenta aquellos periodos con grandes requerimientos de calcio como la infancia, el embarazo y la lactancia así como dar recomendaciones sobre ejercicio y dieta. Teniendo en cuenta los resultados de la DENSITOMETRÍA ÓSEA aquellos pacientes con densitometrías normales que tengan factores de riesgo o con baja masa ósea (Osteopenia) requieren medidas de PREVENCIÓN.

PREVENCIÓN:
Durante la adolescencia, embarazo y lactancia siempre están indicados los suplementos de calcio. Aquellas personas con baja masa ósea (osteopenia) requieren suplementos de calcio, solos o preferencialmente con vitamina D y hormonoterapia (estrógenos) si se encuentran en la menopausia y la toleran . Hay indicios de que el alendronato puede tener también un efecto preventivo. Los pacientes con Osteoporosis establecida o severa requieren TRATAMIENTO.

TRATAMIENTO:

En los pacientes que tienen osteoporosis establecida o severa los suplementos de calcio no son suficientes para evitar el riesgo de fractura.

Los suplementos de calcio, preferencialmente con vitamina D son coadyuvantes en compañía de otros medicamentos como los estrógenos; los cuales pueden iniciarse en cualquier momento de la postmenopausia y para que ejerzan su mejor efecto deben darse al menos durante 5 años.

En los pacientes que no pueden tomar hormonas se pueden prescribir tratamientos como los Bifosfonatos (Risedronato, Alendronato, Etidronato) o el Raloxifeno que han demostrado que evitan el riesgo de fracturas.También se puede utilizar la calcitonina que tiene efecto antiresortivo y analgésico y es de gran utilidad cuando hay presencia de dolor asociado a fracturas. Su médico de acuerdo a la historia clínica y los resultados de los estudios debe valorar cual es el mejor tratamiento para usted.

 

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