HISTORIA DE LA REUMATOLOGIA COLOMBIANA

Tal vez ésta es la casa en que viví cuando no existía ni había tierra, cuando todo era luna o piedra o sombra, cuando la luz inmóvil no nacía. Y piedra fui y piedra seré, por eso toco esta piedra y para mi no ha muerto, es lo que seré reposo de un combate tan largo como el tiempo.
PABLO NERUDA.

BREVE HISTORIA DE LA REUMATOLOGÍA
Es muy difícil escudriñar en la prehistoria para buscar el origen del "Reumatismo", a pesar de los diferentes documentos antiguos como los papiros de Eber, Smith, y rastrear el origen de estas enfermedades. Creemos que el "Reumatismo" debe ser antiquísimo en la historia de la humanidad aún cuando su verdadero conocimiento se ha desarrollado en las postrimerías del siglo XX. No hay datos precisos del Egipto de los Reyes y Faraones, pero en las largas trayectorias cumplidas por el primer médico reconocido como IMHOTEP (2800 A.C.), hasta el nacimiento de Alejandría (331-31 A.C.) (25 siglos) algún problema relacionado con el reumatismo debe haberse percibido.

En los trabajos de Hipócrates, se describe brevemente la fiebre reumática bajo la denominación genérica de Artritis, identificándola como una variante clínica, independiente de la gota. De la fiebre reumática Hipócrates dijo que se trataba de un dolor en las articulaciones, de corta duración, aguda sin ser fatal, que atacaba mas a los jóvenes que a los adultos. El término reuma pertenece a la teoría humoral de la causalidad de la enfermedad y se le encuentra por primera vez en el fragmento de la obra Hipocrática "sobre las ubicaciones en el Cuerpo Humano" (Siglo IV a. C).

Reuma significa literalmente fluir, y los antiguos griegos utilizaban esta término indistintamente de catarros, fluir hacía abajo, más antiguo aún. Se creía que la fuente de esos humores era el cerebro. En el Siglo XIII comenzó a utilizarse un término análogo para referirse al flujo del humor gotoso. Era "Gutta" (gota, en latín), de donde se derivó gota ( la enfermedad).

Ya desde el siglo V antes de nuestra era, las enfermedades reumáticas fueron conocidas con el término de artritis. Galeno, introdujo la expresión de "Reumatismo" para designar un dolor que era causado, según él por uno de los cuatro "humores cardinales" que constituían el organismo humano, y que al estar en combinación defectuosa unos con otros eran eliminados por la sangre, en las numerosas cavidades del cuerpo, incluidas las articulaciones. Al parecer Galeno (131-201 D.C) estudió la gota y las artritis sin clasificarlas ni delimitarlas. Hasta el Siglo VII se utilizó el término Artritis para designar cualquier afección dolorosa de una articulación. 14 siglos después de Galeno, Guillaume de Baillou (llamado Ballonius) (1558-1616) comienza a darle personalidad a la palabra reumatismo y al parecer es el primer médico que establece una diferencia entre gota y reumatismo. Este médico de origen parisino fue el primero en asociar reumatismo con padecimientos articulares. En esta etapa, la acumulación de los conocimientos de la época antigua y esclavista, hasta Baillon, permitió dar un salto de calidad de lo cuantitativo a lo cualitativo, demostrando con su obra póstuma: "LIBER RHEUMATISMO" (Libro sobre reumatismo y el dolor de espalda) publicado por su sobrino en 1642 , donde se le reconoce como el padre del reumatismo, porque fue el primero en utilizar esta denominación para definir una poliartritis aguda, que no guarda ninguna relación con la gota. El concepto de Baillou acerca del reumatismo seguía siendo aquél de un humor nocivo (al que buscó diferenciar del catarro) que no se limitaba a los síntomas músculo esqueléticos, como él lo describía en una forma pintoresca es decir "como una especie de mareo de los vasos que vomitan hasta que se presentan términos mejores".

La mayoría de los autores antiguos sobre interpretaban las descripciones superficiales y utilizaban los términos gota o diatesis gotosa como se utiliza la palabra "artritis" en la época actual.

En el siglo XVII surgió la figura indiscutible de "Thomas Sydenham" que marca un hito en la medicina y en la reumatología, al describir su enfermedad, "La Gota", esta descripción clínica es un clásico de la medicina y es considerado el mejor clínico de su siglo. Sydenham (1624-1689) tiene el crédito de ser el primero en separa específicamente algunas enfermedades como la gota en 1683, distingue claramente la poliartritis aguda que "ataca principalmente a los jóvenes y vigorosos" de la gota, es decir describe la fiebre reumática en 1685 y además uno de sus criterios mayores el mal de San Vito o baile de San Vito (corea de Sydenham en 1686), analiza la fase crónica de la artritis reumatoidea en el siguiente sentido " el paciente puede convertirse en un inválido hasta el día de su muerte y perder por completo el uso de sus miembros mientras que los nudillos de sus dedos se volverán nudosos y protuberantes". Posiblemente en su discusión sobre " Enfermedades Histéricas" describe algo de la fibrositis, es decir, en nuestro criterio Sydenham es el primer reumatólogo ya que describe varios tópicos de las enfermedades reumáticas en el Siglo XVIII.

En 1776, Cullen estableció la diferencia entre reumatismo agudo y subagudo, y que el lumbago y la ciática eran la prueba de la implicación de las vértebras lumbares y de la articulación de la cadera, sin referir ningún tipo de afección visceral, qué observación tan importante para la época. En 1778 David Pitcairn asoció por primera vez, el reumatismo con afección del corazón. Este nuevo conocimiento fue el resultado del incremento en la práctica de las autopsias de esa época. David Dundas (Londres, 1808) publicó una buena descripción de la insuficiencia cardiaca en pacientes con reumatismo agudo, y a este respecto parece haber sido el primero en utilizar el término fiebre reumática. Matthew Baillie (1761-1823) así como William C. Wells (1757-1817) le dieron crédito a David Pitcairn (1749-1809) por haber sido el primero en notar "que las personas que padecen reumatismo son atacadas más frecuentemente que otras con síntomas de una enfermedad orgánica del corazón" . Baillie en 1797 en Francia y Wells en Londres confirmaron los hallazgos de Dundas.

En 1812, W.C Wells fue el primero en hacer referencias a los nódulos subcutáneos del reumatismo agudo. En los Siglos XVII, XVIII y XIX sobresalen algunos pioneros que sedimentan la base de la reumatología actual como Heberden (1710- 1801), Garrod (1819-1909), Baillie , Landré Beauvais (1772-1840), Jean B. Bouilland (1796-1881) quien en 1836 describió la endocarditis, diferenciándola de la pericarditis, en su trabajo "Nouvelle Researches sur Le Rheumatisme Articulaire". En este artículo se empiezan a establecer las bases fundamentales donde se asientan las ideas modernas acerca de esa enfermedad. Concibió la afección del corazón como un aspecto intrínseco del reumatismo agudo y no como una complicación ocasional. A Comienzos del siglo XIX, algunos autores se percataron de cuán poco se había progresado en la diferenciación de las distintas enfermedades. Por ejemplo, William Heberden (1710-1801) escribió: "El reumatismo es un nombre común para muchos dolores y achaques, que aún no tienen denominación propia, aunque se deben a causas muy diferentes. Además es a menudo difícil diferenciarlos de algunos que tienen asignado cierto nombre y clase". El crédito por la primera descripción de artritis reumatoide suele atribuirse a Landré Beauvais que en su tesis presentada en París en 1800 describió a nueve mujeres que tenían una enfermedad que él consideraba ser una variante de la gota y que, por lo tanto, denominó "Gouthe Asthenique primitive"; pero se sugiere al observar los oleos de Peter Paul Rubens (1577-1640) víctima de la artritis, que podría servir de evidencia que la enfermedad ya existía, pero que se confundía con la Gota.

En 1876, Maclagan de Dundee, introdujo el tratamiento con salicilato y aspirina. Jean Martin Charcot (1825-1893) hizo una diferenciación clínica excelente entre gota, fiebre reumática, artritis reumatoide y osteoartritis y pensó que era difícil diferenciarlas y perpetuó el error de Landré-Beauvais de que todas ellas procedian de una misma causa. Charcot para esa época reconocía que la artritis reumatoídea no es una enfermedad rara. En 1867 escribía que la gota es casi desconocida en Salpetriére, pero el reumatismo crónico es, por el contrario, una de las formas más comunes en esa institución y, que predominaba mas en las mujeres y en las clases sociales mas desfavorecidas. Además pregonaba que el número de pacientes "que se admitían con esta enfermedad era la quinceava parte del número total de enfermos". Con esta descripción Charcot describió tres paradigmas de la artritis reumatoidea, que es más frecuente en las mujeres, que se observa más en las clases menos favorecidas y que se constituye en una de las causas frecuentes de admisión hospitalaria. A.B. Garrod acuño en 1858 el término de artritis reumatoide, y aclaró que esta enfermedad no se relacionaba ni con la gota ni con otras patologías reumáticas. Rudolf L.K. Virchow (1821-1902) en 1869 la define como artritis deformante.

Los conflictos nosológicos continuaron aún después de que el ministerio de Salud Inglés adoptara oficialmente en 1922 la designación de Artritis Reumatoide, paso que la ACR no dio sino hasta 1941. En 1899, se realizaron múltiples trabajos sobre el tema de la fiebre reumática que culminaron con el trabajo del doctor Cheadle, que acertó una visión amplia de esta enfermedad sobre bases sólidas y afirmaba que el reumatismo en edad temprana, la artritis se desarrollaba en su grado mínimo y la endocarditis, pericarditis y nódulos subcutáneos, en grado máximo, es decir, describe los criterios mayores de Jones. Uno de sus alumnos F.J. Poynton, impulsó el enfoque moderno del problema de la etiología, a través de la bacteriología y la inmunología, aunque se equivocó al pensar que la etiología de la fiebre reumática era el diplococo. Por la misma época Aschoff (1866-1942) describe el nódulo miliar específico en el miocardio de los pacientes con fiebre reumática. En 1945, Parkinson realiza la historia reciente del reumatismo agudo, explicando que no se trataba de un problema profesional, sino de uno de los de mayor interés público, pero aun esta teoría de Parkinson no les llama la atención a los ministerios de salud pública de los países de Latinoamerica .

La primera encuesta epidemiológica de la fiebre reumática constituyo el tema de "Milroy Lectures" de Sir Arthur Nenshoime y fue precursora del informe que Glover dirigió al ministerio de Salud, inaugurando la era moderna; luego se continuó en Estados Unidos y demás países con investigaciones sociales. Otros nombres como Charcot , Virchow , Strumpel (1853-1936),Bechterew (1857-1927), Marie (1853-1910), las influencias de la escuela francesa en la dermatología del hospital Saint Louis de París, de la primera y segunda escuela de Viena que desarrollaron la dermatología y por ende la descripción del lupus eritematoso y muchas enfermedades de la piel, tuvieron una influencia importante en los países de Latinoamérica. Esta pléyade de investigadores sentaron las bases del conocimiento de la reumatología Universal e influenciaron a los primeros médicos Colombianos en el "Artritismo"