Primer consenso colombiano sobre el tratamiento de la artritis reumatoide temprana

Introducción.

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad crónica inflamatoria autoinmune y multisistémica, cuyo principal órgano blanco es la membrana sinovial.

El principio fundamental del tratamiento de la AR se basa en la terapia farmacológica, la cual en parte sigue siendo empírica dado el desconocimiento de la patogénesis de la enfermedad y del mecanismo de acción de algunos medicamentos.

En la década de los 50, a partir de la premisa de minimizar la toxicidad y manejar conservadoramente una enfermedad “relativamente benigna” que no se asociaba a mortalidad temprana, se impuso el esquema de la pirámide, que consistía en utilizar únicamente antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como terapia inicial, considerando la adición de manera lineal o secuencial, siempre de manera tardía en el curso de la enfermedad, las llamadas drogas modificadoras del curso de la AR (DMARD), más eficaces, pero tradicionalmente percibidas como de mayor toxicidad. Una serie de publicaciones en los años 80 iniciaron el cambio del concepto acerca de la AR como una enfermedad benigna, por el de una enfermedad seria, progresiva, incapacitante desde los primeros años de su aparición, asociada con altos costos directos e indirectos, mala calidad de vida y muerte prematura. Adicionalmente se ha comparado el índice de toxicidad ponderado de diversos medicamentos, demostrando que algunos AINE administrados de manera crónica pueden ser más tóxicos que los DMARD.

Estos conceptos apoyaron la modificación del esquema tradicional por el de una intervención más temprana y eficaz, encaminada a alcanzar y mantener las metas terapéuticas que se expondrán a continuación. Debe hacerse un especial énfasis en el diagnóstico temprano y la identificación del paciente de alto riesgo. Las recientes Guías del Colegio Americano de Reumatología y las Guías Colombianas para el Tratamiento de la Artritis Reumatoide recalcan el cambio en el concepto de la pirámide y la intervención temprana con DMARD1,

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